1. Условия, зависящие от организации работы медицинского учреждения.

 1.1. В медицинском учреждении:

1.1.1. определяется порядок организации приема: предварительная запись, самозапись больных на амбулаторный прием к врачу, в том числе и через сеть Интернет, порядок вызова врача на дом (с указанием телефонов, по которым регистрируются вызовы на дом, режима работы регистратуры) регламентируются внутренними правилами работы медицинского учреждения. Ознакомление с этими правилами должно быть легко доступно каждому пациенту (наличие информации на стендах и неукоснительное соблюдение установленного режима медицинского учреждения);

1.1.2. амбулаторная карта гражданина хранится в регистратуре учреждения. Работники регистратуры обеспечивают доставку амбулаторной карты по месту назначения при необходимости ее использования и несут ответственность за хранение амбулаторных карт пациентов, прикрепленных к медицинскому учреждению;

         1.1.3. время ожидания приема - 20 минут от времени, назначенного пациенту и указанного в талоне либо в другом документе. Исключение из этого правила допускается только в случаях, отвлекающих врача от его плановых обязанностей (оказание экстренной помощи другому пациенту по срочному вызову или жизненным показаниям), о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы медицинским персоналом;

1.1.4. прием врача должен совпадать с возможностью параллельного приема лечебно-диагностических процедур и использования других служб медицинского учреждения (консультирование, параклинические и иные службы).

1.2. На дому в случае вызова врача на дом время ожидания - не более 8 часов с момента регистрации вызова.

1.3. Показаниями для вызова медицинского работника на дом к больному являются:

1.3.1. острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья (высокая температура, затрудняющая передвижение пациента, боли в сердце, нарушение сердечного ритма, боли в животе, кровотечения, иные состояния, заболевания, травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача). Исключением из этого правила являются легкие травмы и ушибы конечностей с остановленным кровотечением и не мешающие передвижению пациента травмы пальцев (в том числе с отрывом фаланг), при которых оказывается первая медицинская помощь с последующей, при возможности, транспортировкой в приемное отделение стационара;

1.3.2. состояния, угрожающие окружающим (инфекционные заболевания, наличие контакта с инфекционными больными, появление сыпи на теле без причины);

1.3.3. наличие показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендуемого лечащим врачом при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара по рекомендации консультанта);

1.3.4. тяжелые хронические заболевания или невозможность передвижения пациента;

1.3.5. заболевания женщин после 20 недель беременности;

1.3.6. патронаж детей до 1 года;

1.3.7. заболевания детей до трехлетнего возраста;

1.3.8. патронаж хронических, диспансерных больных и инвалидов по инициативе врача (фельдшера, медицинской сестры);

1.3.9. организация профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медицинских работников (врача, фельдшера, медсестры).

 2. Условия, зависящие от врача

 2.1. При оказании медицинской помощи пациенту в медицинских учреждениях и на дому врач осуществляет:

осмотр пациента;

постановку предварительного диагноза, составление плана амбулаторного лечения и диагностики в соответствии с медицинскими стандартами;

оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями;

предоставление пациенту необходимой информации о состоянии его здоровья и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических и превентивных мероприятий до момента возможной компенсации уровня здоровья;

организацию соответствующих лечебно-диагностических, превентивных и санитарно-гигиенических мероприятий и содействие их своевременному осуществлению;

организацию регулирования потоков больных.

2.2. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому врач:

в полном объеме обеспечивает экстренные и неотложные мероприятия средствами, предусмотренными медико-экономическим стандартом (включая лекарственное обеспечение и экстренную диагностику);

сопровождает пациента на следующий этап оказания медицинской помощи в случае наличия непосредственной угрозы жизни;

организует в полном объеме противоэпидемические и карантинные мероприятия;

обеспечивает пациента информацией по лечебно-охранительному режиму, порядку лечения и диагностики, порядку приобретения лекарств, а также предоставляет пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки или больничные листы, направления на лечебно-диагностические процедуры, акты медико-социальной экспертизы, консультативные заключения, выписки из амбулаторных карт и иной учетно-отчетной документацией, предусмотренной нормативными актами);

оказывает медицинскую помощь и консультативные услуги в соответствии с установленными санитарно-гигиеническими требованиями с целью предупреждения внутрибольничной инфекции;

обеспечивает медицинскую помощь и консультативные услуги детям до 3-х лет в присутствии родителей или заменяющих их лиц (в случаях, если указанные лица желают присутствовать при оказании медицинской помощи ребенку). В случаях оказания медицинской помощи ребенку в отсутствие родителей или лиц, законно представляющих их, предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка;

организует уход за пациентом силами родственников или органов социального обеспечения в порядке, установленном действующим законодательством.

 3. Условия, которые обязан выполнять пациент

 3.1. Соблюдение назначенного врачом режима амбулаторного лечения и лечебно-охранительного режима (при диспансерном наблюдении и выполнении профилактических и реабилитационных мероприятий).

3.2. Безусловное выполнение диагностических и лечебных процедур, назначенных врачом.

 4. Условия лекарственного обеспечения

 Лекарственное обеспечение является бесплатным для гражданина в объеме перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, указанных в приложении № 4 к Программе, а также на условиях, указанных в разделе II Программы «Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой жителям Псковской области бесплатно»:

при оказании скорой медицинской помощи;

при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях;

при оказании стационарной медицинской помощи.

 

5. Условия диспансеризации

 Медицинская помощь по диспансеризации включает:

5.1. осмотр пациента в медицинском учреждении или на дому (при условии невозможности прихода пациента в медицинское учреждение) в установленные сроки;

5.2. организацию и проведение лечебно-профилактических и диагностических мероприятий;

5.3. оформление документации в соответствии с требованиями, установленными законодательством;

5.4. организацию лечебно-охранительного режима силами пациента, его родственников или органов социального обеспечения.

6.1. Госпитализация обеспечивается в оптимальные сроки участковым врачом, врачом общей практики, специалистом или иными медицинскими работниками при наличии показаний.

6.2. Экстренная госпитализация (по экстренным показаниям) обеспечивается в стационары по установленным правилам с организацией, при необходимости, транспортировки пациента в срок не более 3-х часов с момента определения показаний к госпитализации, а из отдаленных сельских населенных пунктов - в срок до 5 часов.

6.3. Плановая госпитализация обеспечивается в соответствии с установленными правилами после проведения в догоспитальных условиях необходимого минимума диагностических исследований, конкретизации диагноза, формулировки плана лечения и ожидаемых результатов.

6.4. Показаниями для госпитализации в стационар является:

наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

наличие относительных показаний для экстренной госпитализации при отсутствии возможностей обеспечить динамическое наблюдение за пациентом в амбулаторных условиях;

неясные и сложные случаи, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе: состояние с отсутствием эффекта от проводимых лечебно-диагностических мероприятий, лихорадка в течение 5 дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях невозможно;

необходимость проведения различных видов экспертизы при невозможности проведения их в амбулаторных условиях, в том числе врачебно-трудовая экспертиза, обследования по направлениям военкомата, суда и иных обследований или экспертных оценок, требующих комплексного обследования и круглосуточного динамического наблюдения;

проведение сложных и комплексных диагностических исследований или курсового лечения с применением современных медицинских технологий, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и круглосуточного медицинского наблюдения.

6.5. Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания:

проведение комплексных оздоровительных мероприятий лицам из групп риска, повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющих, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

подбор адекватной терапии пациентам с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;

проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных мероприятий;

проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, не требующего круглосуточного медицинского наблюдения;

проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

6.6. Показания для госпитализации в дневной стационар поликлиники:

проведение комплексных оздоровительных мероприятий лицам из групп риска, повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющих, связанных с необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения;

подбор адекватной терапии пациентам с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания, связанных с необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения;

проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных мероприятий;

проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, не требующего круглосуточного медицинского наблюдения.

6.7. На догоспитальном этапе обеспечивается:

очный осмотр пациента лечащим врачом;

оформление документации по установленным требованиям (запись в амбулаторной карте, направление на госпитализацию);

направление в стационар результатов предварительного обследования (результаты анализов и иных исследований, рентгеновские снимки, выписки из амбулаторной карты и иная документация, позволяющая ориентироваться в состоянии пациента);

комплекс мер по оказанию экстренной помощи, организации противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказания медицинской помощи пациенту;

транспортировка пациента санитарным транспортом при абсолютных показаниях для госпитализации;

сопровождение пациента на последующий этап оказания медицинской помощи при необходимости (с участием родственников, доверенных лиц, медицинского персонала) при абсолютных показаниях для госпитализации;

при абсолютных показаниях к плановой госпитализации амбулаторное обследование проводится в срок не более 3-х дней;

при относительных показаниях для плановой госпитализации амбулаторное обследование проводится в сроки, удобные для пациента. Время госпитализации согласовывается с пациентом.

6.8. Правила госпитализации разрабатываются на основе действующего законодательства и настоящих Условий и порядка Государственным комитетом Псковской области по здравоохранению и фармации и утверждаются в установленном порядке. Наличие правил госпитализации проверяется страховщиком при заключении договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между страховой медицинской организацией и учреждением здравоохранения. Правила госпитализации должны быть доступны пациенту и предъявляются по первому требованию.

6.9. Правила госпитализации включают:

условия и порядок направления на госпитализацию;

обязанности медицинского учреждения, госпитализирующего пациента;

права и обязанности пациента, опекуна, ближайших родственников;

особые условия оказания стационарной помощи по договорам ОМС (порядок оплаты медицинских услуг, гарантии качества и другие условия).

7. Условия организации стационарного этапа лечения

 7.1. Обеспечение осмотра пациента в отделении стационара в день его госпитализации.

7.2. Наличие сопроводительных документов (направления, выписки из амбулаторной карты, из истории болезни пациента) с максимальными клиническими, лабораторными и клинико-диагностическими данными.

7.3. Максимальное использование при постановке клинического диагноза клинико-диагностических и лабораторных данных предыдущего этапа наблюдения за пациентом.

7.4. Обеспечение начала лечебного процесса с первого дня госпитализации.

7.5. Проведение основных (кроме специальных, требующих предварительных данных и предварительной подготовки) видов клинических исследований в первые трое суток госпитализации.

7.6. Обеспечение необходимой консультативной помощи в полном объеме, в том числе с привлечением врачей-консультантов других лечебных учреждений. Обязательное ознакомление госпитализируемого с условиями соблюдения санитарно-охранительного режима отделения, правилами, возможностями функционирования стационара.

7.7. Постановка клинического диагноза в первые трое суток госпитализации пациента, а в случае затруднения с определением диагноза - в указанный выше срок наличие в стационарной истории болезни заключения лечащего врача и заведующего отделением (заместителя главного врача) о причинах задержки постановки диагноза и принимаемых мерах по дообследованию и диагностированию.

7.8. Обеспечение ежедневного осмотра пациента лечащим врачом с занесением результатов клинического наблюдения в историю болезни не менее 3-х раз в неделю.

7.9. Соблюдение непрерывности лечебного процесса в течение всех дней недели, а при работе вспомогательных лечебно-диагностических кабинетов - в соответствии с режимом их работы.

7.10. Предоставление пациенту, в зависимости от состояния здоровья и тяжести заболевания, информации о проводимом лечебно-диагностическом процессе.

7.11. Принятие организационных и лечебных мер с соответствии со стандартами оказания медицинской помощи при случаях появления у госпитализируемого внутрибольничных заболеваний и осложнений основного заболевания.

7.12. Предоставление по запросу или просьбе пациента выписки из истории болезни в день его выписки из стационара.

 8. Условия выдачи медицинской документации на руки пациенту или его доверенным лицам

 8.1. При наличии запроса от другого медицинского учреждения, обеспечивающего лечение пациента (для обеспечения преемственности).

8.2. По аргументированному требованию пациента или его доверенного лица.

8.3. При наличии аргументированного запроса от заинтересованных учреждений, организаций, содержащего указание о выдаче амбулаторной карты.